Komorbidität bei bipolar affektiven Störungen

Zusammenfassung

Patienten mit bipolar affektiven Störungen erfüllen in über 50% der Fälle die (Lebenszeit-)diagnose einer weiteren psychischen Störung, außerdem erkranken sie gehäuft an nicht psychiatrischen körperlichen Erkrankungen. Besonders häufig treten Angsterkrankungen, Suchterkrankungen, Persönlichkeitsstörungen und Aufmerksamkeitsdefizithyperaktivitätssyndrome zusätzlich auf. Komorbide Störungen komplizieren den Verlauf der bipolaren Störung: Im Schnitt haben Patienten mit bipolar affektiver Störung plus Komorbidität eine schlechteres Funktionsniveau, sie haben ein früheres Ersterkrankungsalter und sprechen schlechter auf die Therapie an. Es gibt wenig gesicherte Erkenntnis zur Therapie “komorbider” Störungen plus bipolar affektiver Störungen. Auch ist die nosologische Einordnung der zusätzlichen Erkrankungen nicht unumstritten: Manche genetischen und Verlaufsuntersuchungen weisen darauf hin, dass hinter dem gleichzeitigen Auftreten mehrerer psychischer Störungen eigenständige Krankheitsprozesse (im Sinne breiter Spektra oder “Formenkreise”) stehen könnten.

Summary

More than 50% of patients with bipolar disorder fulfil criteria for an additional (lifetime) diagnosis of a psychiatric disorder. Furthermore, bipolar patients are at a high risk to suffer from a medical disorder. Anxiety disorders, substance abuse disorders, personality disorders and attention deficit hyperactivity disorders occur at high frequency. Such “comorbid” disorders complicate course and outcome of bipolar disorder. Subjects with a bipolar disorder plus a comorbid psychiatric disorder tend to have lower functioning, an earlier age of onset and less favourable treatment response. Evidence concerning treatment strategies for bipolar disorder plus a comorbid psychiatric disorder is sparse. There is disagreement, whether the co-occurrence of more than one diagnosis in bipolar disorder justifies the idea of separate entities or rather reflects a broad spectrum.

Schlüsselwörter

MESH - bipolare Störungen - Komorbidität - Review

Keywords

MESH - bipolar disorder - comorbidity - review

• Literatur

• 1 Brieger P, Marneros A. Komorbidität bei psychiatrischen Störungen. Einige theoretische Überlegungen. Nervenarzt 2000; 71: 525-34.
• 2 Merikangas KR. Comorbidity for anxiety and depression: Reviews of familiy and genetic studies. In: Maser JD, Cloninger CR. (Hrsg.). Comorbidity of mood and anxiety disorders. Washington: American Psychiatric Press; 1990
• 3 Praag HM v. “Make-Believes” in Psychiatry or The Perils of Progress. New York: Brunner/Mazel; 1993
• 4 Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. 9. Auflage. New York: Springer; 1973
• 5 Maj M. Psychiatric comorbidity: an artefact of current diagnostic systems?. Br J Psychiatry 2005; 186 (03) 182-4.
• 6 APA DSM-5 Development. Personality and Personality Disorders. www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/PersonalityandPersonalityDisorders.aspx Zugriff 2.2.2011.
• 7 Schulze TG. et al. What is familial about familial bipolar disorder? Resemblance among relatives across a broad spectrum of phenotypic characteristics. Archives of General Psychiatry 2006; 63 (12) 1368-76.
• 8 Merikangas KR. et al. Lifetime and 12-Month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2007; 64 (05) 543-52.
• 9 Brieger P. Komorbidität. In: Marneros A. (Hrsg.). Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen. Stuttgart: Thieme; 2004
• 10 Ostacher MJ. et al. Impact of substance use disorders on recovery from episodes of depression in bipolar disorder patients: prospective data from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). Am J Psychiatry 2010; 167 (03) 289-97.
• 11 Strakowski SM. et al. Effects of co-occurring alcohol abuse on the course of bipolar disorder following a first hospitalization for mania. Arch Gen Psychiatry 2005; 62 (08) 851-8.
• 12 Grant BF. et al. Sociodemographic and psychopathologic predictors of first incidence of DSM-IV substance use, mood and anxiety disorders: results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Mol Psychiatry 2009; 14 (11) 1051-66.
• 13 Azorin JM. et al. Possible new ways in the pharmacological treatment of bipolar disorder and comorbid alcoholism. Neuropsychiatr Dis Treat 2010; 06: 37-46.
• 14 Simon NM. et al. Anxiety disorder comorbidity in bipolar disorder patients: data from the first 500 participants in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). Am J Psychiatry 2004; 161 (12) 2222-9.
• 15 Perugi G, Akiskal HS. The soft bipolar spectrum redefined: focus on the cyclothymic, anxious-sensitive, impulse-dyscontrol, and binge-eating connection in bipolar II and related conditions. Psychiatr Clin North Am 2002; 25 (04) 713-37.
• 16 Philipsen A, Heßlinger B, Tebartz Lvan Els. Aufmerksamkeitsdefizithyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter – Diagnostik, Ätiologie und Therapie. Dtsch Arztebl 2008; 105: 311-7.
• 17 Kessler RC. et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006; 163 (04) 716-23.
• 18 Swann AC. Impulsivity in mania. Curr Psychiatry Rep 2009; 11 (06) 481-7.
• 19 Fritze F, Ehrt U, Brieger P. Zum Konzept der Hyperthymie. Historische Entwicklung und aktuelle Aspekte. Fortschr Neurol Psychiatr 2002; 70 (03) 117-25.
• 20 Akiskal HS. et al. Temperament und affektive Störungen. Die TEMPS-A Skala als Konvergenz europäischer und US-amerikanischer Konzepte. Nervenarzt 2002; 73 (03) 262-71.
• 21 Brieger P, Ehrt U, Marneros A. Frequency of comorbid personality disorders in bipolar and unipolar affective disorders. Compr Psychiatry 2003; 44 (01) 28-34.
• 22 Gunderson JG. et al. Descriptive and longitudinal observations on the relationship of borderline personality disorder and bipolar disorder. Am J Psychiatry 2006; 163 (07) 1173-8.
• 23 Akiskal HS. Die Borderline-Persönlichkeit: affektive Grundlagen, Symptome und Syndrome. In: Kernberg O, Dulz B, Sachsse U. (Hrsg.). Handbuch der Borderline-Störungen. Stuttgart: Schattauer; 2000
• 24 Brieger P, Hensel J, Marneros A. Bipolare affektive und schizoaffektive Störungen des höheren Lebensalters. Fortschr Neurol Psychiatr 2005; 73 (06) 343-51.
• 25 Goldstein BI, Herrmann N, Shulman KI. Comorbidity in bipolar disorder among the elderly: results from an epidemiological community sample. Am J Psychiatry 2006; 163 (02) 319-21.
• 26 Brieger P. Geschlechtsspezifische Komorbidität. In: Rohde A, Marneros A. (Hrsg.). Geschlechtsspezifische Psychiatrie und Psychotherapie. Ein Handbuch. Stuttgart: Kohlhammer; 2006
• 27 Breslau N, Merikangas K, Bowden CL. Comorbidity of migraine and major affective disorders. Neurology 1994; 44 (Suppl. 07) S17-S22.
• 28 McIntyre RS. et al. Medical comorbidity in bipolar disorder: implications for functional outcomes and health service utilization. Psychiatr Serv 2006; 57 (08) 1140-4.
• 29 Osby U. et al. Excess mortality in bipolar and unipolar disorder in Sweden. Arch Gen Psychiatry 2001; 58 (09) 844-50.
• 30 Chuang HT, Mansell C, Patten SB. Lifestyle characteristics of psychiatric outpatients. Can J Psychiatry 2008; 53 (04) 260-6.
• 31 Druss BG. et al. Quality of Medical Care and Excess Mortality in Older Patients With Mental Disorders. Arch Gen Psychiatry 2001; 58 (06) 565-72.